Urgențele stomatologice: când mergi imediat la cabinet

O durere de dinți apărută seara, un dinte ciobit la meci sau o coroană care se desprinde în timpul mesei sunt situații care ne pun pe toți în aceeași dilemă: aștept o programare obișnuită sau caut ajutor chiar acum? Multe probleme dentare pot aștepta câteva zile fără consecințe, dar altele au o fereastră scurtă în care intervenția face diferența dintre un dinte salvat și unul pierdut. Iar câteva, mai rare, nu mai țin deloc de cabinetul stomatologic, ci de spital.

Diferența dintre aceste categorii nu este întotdeauna evidentă pentru cineva fără pregătire medicală. Durerea puternică nu înseamnă automat pericol, iar o umflătură care pare discretă poate ascunde o infecție care se extinde. De aceea, în loc să ne ghidăm doar după intensitatea durerii, e mai util să ne uităm la câteva semne concrete: umflătura, febra, dificultatea la înghițire sau la respirație, sângerarea care nu se oprește și traumatismele.

Ghidul de mai jos trece prin situațiile cele mai frecvente, explică ce poți face acasă până ajungi la medic și ce e bine să eviți. Nu înlocuiește un consult, dar te ajută să iei o decizie calmă și rapidă atunci când contează.

Cum deosebești o urgență de o problemă care poate aștepta

Medicii stomatologi împart de obicei problemele în trei categorii. Prima cuprinde situațiile care pot pune viața în pericol și care se tratează la spital: infecții care se extind spre gât sau ochi, traumatisme ale feței cu lovitură la cap, sângerări abundente. A doua cuprinde urgențele dentare propriu-zise, care cer un consult în aceeași zi sau cel târziu a doua zi: dinte scos din alveolă, abces, durere severă care nu cedează, fractură cu nervul expus. A treia categorie include problemele care deranjează, dar pot aștepta o programare obișnuită în câteva zile.

În a treia categorie intră, de exemplu, o plombă căzută fără durere, un dinte ușor ciobit fără sensibilitate, o sârmă de aparat care înțeapă puțin obrazul sau o sensibilitate la rece care vine și trece. Nu sunt de ignorat, pentru că se pot agrava, dar nu justifică drumul la camera de gardă în miez de noapte.

Câteva întrebări simple te ajută să te orientezi:

• Ai febră, stare generală proastă sau umflătura se întinde spre ochi, gât sau sub bărbie?
• Îți este greu să înghiți, să vorbești, să deschizi gura sau să respiri?
• A fost o lovitură puternică la față sau la cap, cu amețeală, vărsături sau pierderea cunoștinței?
• Un dinte permanent a ieșit complet din gingie?
• Durerea te trezește din somn și nu cedează la analgezicele obișnuite?

Dacă răspunsul este „da” la primele trei întrebări, mergi la spital. Dacă este „da” la ultimele două, sună în aceeași zi la cabinetul stomatologic.

Când mergi direct la spital sau suni la 112

Infecțiile dentare netratate pot depăși limitele dintelui și se pot răspândi în țesuturile feței și ale gâtului. În aceste situații, pacientul are nevoie de evaluare medicală rapidă, uneori de antibiotic administrat intravenos, de drenaj chirurgical și de supraveghere, lucruri pe care un cabinet obișnuit nu le poate oferi. Serviciile de sănătate publică, precum NHS din Marea Britanie, recomandă prezentarea imediată la urgențe în astfel de cazuri.

Mergi la unitatea de primiri urgențe sau sună la 112 dacă apare oricare dintre semnele de mai jos:

• umflătura feței crește rapid, se extinde spre ochi, spre gât sau sub mandibulă
• ai dificultăți la respirație, la înghițire sau la vorbire
• nu mai poți deschide gura aproape deloc
• ai febră mare, frisoane sau te simți foarte rău în general
• ochiul de pe partea afectată este umflat, dureros sau vezi încețoșat
• ai suferit o lovitură la cap, cu amețeală, confuzie, vărsături sau pierderea cunoștinței
• există o sângerare abundentă din gură care nu se oprește la compresie

Nu conduce singur până la spital dacă ai astfel de simptome. Roagă pe cineva să te ducă sau cheamă ambulanța. Ia cu tine lista medicamentelor pe care le iei, mai ales dacă folosești anticoagulante.

La traumatismele faciale, prioritatea este întotdeauna evaluarea generală, nu dintele. O posibilă fractură a maxilarului, o leziune la cap sau o problemă de respirație se tratează întâi, iar echipa de chirurgie orală și maxilo-facială sau medicul stomatolog intervine ulterior pentru dinți.

Dintele permanent scos din alveolă: fiecare minut contează

Un dinte permanent scos complet printr-o lovitură este una dintre puținele situații din stomatologie în care timpul hotărăște aproape totul. Celulele de pe suprafața rădăcinii, care ajută dintele să se prindă din nou de os, rezistă puțin în aer. Cu cât dintele ajunge mai repede înapoi în alveolă sau într-un mediu potrivit, cu atât cresc șansele să fie păstrat.

Iată pașii recomandați de ghidurile de traumatologie dentară și de NHS:

1. Găsește dintele și ține-l doar de coroană, adică de partea albă care se vede în gură. Nu atinge rădăcina.
2. Dacă este murdar, clătește-l scurt în lapte, ser fiziologic sau salivă. Nu îl freca, nu îl spăla cu săpun și nu îl șterge cu șervețelul.
3. Dacă persoana este conștientă și cooperează, încearcă să pui dintele înapoi în alveolă, cu fața corectă spre exterior, apoi mușcă ușor dintr-o batistă curată ca să rămână pe loc.
4. Dacă nu reușești, păstrează dintele într-un recipient curat cu lapte sau cu salivă. Un adult își poate ține dintele în gură, între obraz și gingie, dacă nu există riscul să îl înghită.
5. Nu îl lăsa să se usuce și nu îl păstra în apă de la robinet.
6. Mergi imediat la un cabinet stomatologic, ideal în prima oră de la accident.

Medicul va repoziționa dintele, îl va fixa de dinții vecini cu o atelă ușoară și va face probabil o radiografie. În multe cazuri urmează, după câteva săptămâni, un tratament de canal realizat de medicul de endodonție. Chiar dacă nu găsești dintele, mergi la stomatolog: e important să se verifice că nu a rămas în țesuturi sau că nu a fost inhalat.

Excepție importantă: dinții de lapte nu se pun înapoi în alveolă, pentru că pot afecta dintele permanent care se formează dedesubt. Despre copii vorbim separat mai jos.

Dintele rupt sau fisurat

Nu orice dinte ciobit este o urgență. O mică așchie din smalț, fără durere și fără sensibilitate, poate fi reparată la o programare obișnuită, deși merită să nu amâni săptămâni întregi, pentru că marginile ascuțite pot răni limba și obrazul. Situația se schimbă atunci când fractura este mare, când dintele doare sau când în centrul zonei rupte vezi un punct roz sau roșu, uneori sângerând. Acela este nervul dintelui (pulpa), iar expunerea lui cere consult în aceeași zi.

Pulpa expusă se infectează ușor, iar un tratament făcut devreme poate păstra uneori dintele viu. Dacă amâni, crește probabilitatea unui tratament de canal sau, în cazurile mai grave, a extracției.

Până ajungi la cabinet:

• clătește gura cu apă călduță
• dacă ai găsit fragmentul rupt, păstrează-l într-un recipient cu apă sau lapte; uneori poate fi lipit la loc
• pune o compresă rece pe obraz dacă a fost o lovitură
• evită să mesteci pe partea afectată și alimentele foarte reci sau foarte fierbinți
• dacă muchia taie limba, o bucată de ceară ortodontică sau gumă fără zahăr o poate acoperi temporar

Fisurile sunt mai greu de observat. Semnul tipic este o durere scurtă și ascuțită când muști ceva anume sau când eliberezi mușcătura. Nu e o urgență de noapte, dar cere un consult rapid la stomatologie generală, pentru că fisura se poate extinde.

Abcesul dentar și durerea severă

Abcesul este o acumulare de puroi produsă de o infecție bacteriană, fie la vârful rădăcinii unui dinte cu carie profundă sau cu nervul mort, fie în gingie, lângă un dinte. Semnele obișnuite sunt durerea pulsatilă, intensă, care poate iradia spre ureche, maxilar sau gât, sensibilitatea la atingere și la mușcare, gustul neplăcut în gură, o umflătură a gingiei sau a feței și, uneori, febra.

Un abces nu se vindecă de la sine. Chiar dacă se sparge și durerea scade brusc, infecția rămâne. Tratamentul presupune drenarea puroiului și eliminarea cauzei, de obicei prin tratament de canal sau, dacă dintele nu mai poate fi păstrat, prin extracție. Antibioticul poate fi necesar în anumite situații, dar decizia aparține medicului și nu înlocuiește tratamentul dintelui.

Sună la cabinet în aceeași zi dacă ai durere severă și umflătură localizată. Dacă apar însă semnele descrise în secțiunea despre spital (umflătură care se extinde, febră, dificultate la înghițire sau la respirație), nu mai aștepta programarea, mergi la urgențe.

Durerea de dinți fără umflătură

Durerea intensă, spontană, care apare noaptea sau durează mult după ce ai băut ceva rece sau cald, indică adesea o inflamație a nervului. Nu pune viața în pericol, dar merită un consult în 24 de ore, pentru că de obicei nu dispare fără tratament. Până atunci, un analgezic din farmacie, luat conform prospectului sau recomandării farmacistului, poate ajuta.

Sângerarea după extracție

Este normal ca locul unei extracții să sângereze ușor câteva ore și ca saliva să fie rozalie până a doua zi. Cheagul care se formează în alveolă este esențial pentru vindecare, de aceea primele 24 de ore cer câteva precauții: fără clătiri energice, fără fumat, fără băut cu paiul și fără alimente fierbinți.

Dacă sângerarea continuă, procedează așa:

1. Îndepărtează cu grijă cheagurile mari care nu stau fixate, fără să freci alveola.
2. Pune peste alveolă o compresă sterilă împăturită sau un tifon curat și mușcă ferm, fără să verifici, timp de 20-30 de minute.
3. Stai în poziție șezândă, cu capul ușor ridicat, și evită efortul fizic.
4. Dacă ai la îndemână, poți încerca și un plic de ceai negru umezit, pe care îl muști la fel; conține substanțe care pot ajuta la oprirea sângerării.

Dacă după două astfel de încercări sângerarea este încă activă, sună la medicul care a făcut extracția sau la un cabinet cu program de urgență. Dacă sângerarea este abundentă, dacă te simți slăbit, amețit, sau dacă iei anticoagulante și sângerarea nu se oprește, mergi la urgențe.

O altă problemă după extracție este alveolita, adică pierderea cheagului, care apare de obicei la 2-4 zile după intervenție. Se manifestă prin durere puternică, iradiată spre ureche, și miros neplăcut. Nu e o urgență vitală, dar cere reevaluare la cabinet, unde medicul poate curăța și pansa alveola.

Plomba căzută, coroana desprinsă și problemele cu aparatul dentar

Acestea sunt, în cele mai multe cazuri, probleme care pot aștepta o programare în zilele următoare, cu condiția să nu apară durere puternică sau umflătură. Contează mai mult ce faci până atunci.

Plomba căzută

Dacă nu doare, programează-te în câteva zile. Cavitatea rămasă poate reține resturi alimentare și se poate lărgi, de aceea e util să o cureți cu grijă. În farmacii există materiale de obturație provizorie pe care le poți folosi până la consult, conform instrucțiunilor de pe ambalaj. Dacă apare durere intensă sau sensibilitate prelungită, sună mai repede.

Coroana sau puntea desprinsă

Păstrează lucrarea într-un recipient curat și du-o la cabinet, pentru că de multe ori poate fi recimentată. Nu o lipi cu adezivi de uz casnic, care pot deteriora dintele și lucrarea. Dacă dintele de dedesubt devine foarte sensibil sau lucrarea s-a rupt, spune asta când suni, ca medicul de protetică dentară să aprecieze cât de repede trebuie să te vadă. O coroană care se mișcă și riscă să fie înghițită în somn e bine să fie scoasă și păstrată.

Aparatul dentar

O sârmă ieșită sau un bracket desprins sunt neplăcute, dar rareori urgente. Acoperă capătul care înțeapă cu ceară ortodontică și anunță medicul de ortodonție, care îți va spune dacă trebuie să vii mai repede decât la controlul următor. Nu tăia sârmele cu unelte de acasă. Dacă o componentă a fost înghițită sau inhalată, ori dacă apare o rană care sângerează mult, cere ajutor medical imediat.

Ce faci până ajungi la cabinet și ce e bine să eviți

Primele măsuri nu tratează problema, dar pot reduce durerea și pot împiedica agravarea. Pentru majoritatea urgențelor dentare, câteva lucruri simple ajută:

• clătește ușor gura cu apă călduță, eventual cu puțină sare
• folosește ața dentară cu blândețe dacă bănuiești că un rest alimentar blocat între dinți provoacă durerea
• pune o compresă rece pe obraz, în reprize de câteva minute, pentru umflătură sau după lovituri
• ia un analgezic din farmacie doar conform prospectului sau recomandării farmacistului ori a medicului, ținând cont de alte boli și medicamente
• dormi cu capul ușor ridicat pe o pernă suplimentară
• notează când a început problema și ce ai luat, informații utile pentru medic

La fel de importante sunt lucrurile pe care nu trebuie să le faci:

• nu pune aspirină sau alte comprimate direct pe gingie sau pe dinte; pot provoca arsuri chimice ale mucoasei
• nu aplica căldură pe o umflătură a feței; căldura poate favoriza extinderea infecției
• nu lua antibiotice rămase de la alt tratament sau împrumutate, fără prescripție; pot masca simptomele și nu tratează cauza
• nu înțepa și nu încerca să spargi singur un abces
• nu folosi alcool concentrat sau alte remedii iritante în gură
• nu amâna consultul doar pentru că durerea a scăzut după un analgezic

Când suni la cabinet, descrie clar simptomele: de când doare, dacă există umflătură sau febră, dacă a fost un accident, ce medicamente iei. Astfel echipa poate aprecia cât de repede trebuie să te vadă. Dacă nu ai un medic stomatolog, poți căuta un cabinet din zona ta în lista de clinici și poți verifica dacă are program de urgență.

Urgențele dentare la copii

Copiii cad des, iar dinții din față sunt cei mai expuși. Primul pas este să te asiguri că micuțul este bine în general: dacă a lovit capul, dacă a vărsat, dacă este somnolent sau confuz, mergi la urgențe pediatrice înainte de orice altceva.

Dacă un dinte de lapte a fost scos complet, nu încerca să îl pui la loc. Poate afecta mugurele dintelui permanent de dedesubt. Oprește sângerarea cu o compresă, păstrează dintele pentru a-l arăta medicului și programează un consult în aceeași zi sau a doua zi la un medic de pedodonție. Dacă dintele de lapte este doar împins în gingie, mișcat sau schimbat de culoare după lovitură, e nevoie tot de evaluare, pentru că poate influența dintele permanent.

Dacă este vorba despre un dinte permanent (de obicei, după vârsta de 6-7 ani la incisivi), se aplică pașii descriși mai sus pentru dintele scos din alveolă, iar timpul contează la fel de mult. Când nu știi dacă dintele este de lapte sau permanent, păstrează-l în lapte și mergi rapid la stomatolog.

La copii, umflătura feței cu febră, refuzul de a mânca sau de a bea și starea generală alterată sunt semne care cer consult medical rapid. Pentru dozele de analgezic sau antitermic, urmează strict prospectul pentru vârsta și greutatea copilului sau întreabă medicul ori farmacistul.

Cum te pregătești din timp

O urgență gestionată calm începe, de multe ori, înainte să se întâmple. Salvează în telefon numărul cabinetului unde mergi de obicei și întreabă cum procedează în afara programului. Unele cabinete au o linie pentru urgențe, altele te îndrumă spre un serviciu de gardă din oraș. Dacă nu ai un cabinet stabil, poți căuta din timp opțiunile din zona ta în secțiunea orașe.

Controalele periodice și o igienă dentară făcută regulat reduc probabilitatea multor urgențe, pentru că o carie descoperită devreme rareori ajunge la abces. Pentru sporturile de contact, o gutieră de protecție potrivită de medic reduce riscul de traumatisme dentare. Iar dacă ai o trusă de prim ajutor acasă, merită să adaugi comprese sterile și un recipient mic cu capac, utile atât la o sângerare, cât și la un dinte căzut. Dacă ai boli cronice sau iei anticoagulante, păstrează la îndemână lista tratamentelor, pentru că medicul are nevoie de ea înainte de orice intervenție, inclusiv în situații de urgență.